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广东省东莞市人民政府


东府[2004]2号
关于印发《东莞市农(居)民基本医疗保险暂行办法》的通知


各镇人民政府（区办事处），市府直属各单位：
　　现将《东莞市农（居）民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请贯彻执行。执行过程中遇到的问题，请迳向市社会保障局反映。

东莞市人民政府
二○○四年一月九日
东莞市农（居）民基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则

　　第一条 为更好地建立健全我市基本医疗保险制度，保障全市农（居）民的基本医疗，促进农村经济发展和城市化进程，实现共同富裕，根据广东省人大常委会《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的决议》和市人民政府《关于推行农（居）民基本医疗保险制度的通知》（东府[2003]123号），结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法适用于东莞市行政区域内具有东莞市户籍（包括农村户籍和城镇户籍）且未参加职工基本医疗保险的农（居）民。
　　全市所有符合参保条件的人员，以村（居）民委员会为单位参加农（居）民基本医疗保险。
　　第三条 农（居）民基本医疗保障水平与我市经济社会发展水平相适应，坚持“低水平、广覆盖”，实行全市统筹，全市统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用，基金按“以收定支、收支平衡”和“个人出资为主、集体扶持、政府资助相结合”的原则筹集，专款专用，保障参保农（居）民的基本医疗。
　　农（居）民基本医疗保险基金筹集和待遇支付标准，视全市经济社会发展水平和农（居）民基本医疗保险基金筹支等情况进行调整。

第二章 参 保 缴 费

　　第四条 每个农（居）民基本医疗保险年度开始前，各村（居）民委员会应负责填报下一年度应参保人员名册等资料，报送社会保障部门复核，办理参保手续。
　　农（居）民只能参加一种基本医疗保险，不能同时参加农（居）民基本医疗保险和职工基本医疗保险。
　　农（居）民基本医疗保险年度参照社会保险年度执行，一个农（居）民基本医疗保险年度为当年7月至次年6月。
　　第五条 参加农（居）民基本医疗保险的农（居）民（以下统称“参保人”）资料发生变更时，其所在村（居）委会应按规定到当地社会保障部门办理变更手续。
　　第六条 农（居）民基本医疗保险实行A、B两档参保缴费标准。实施第一年，A档按90元/人年标准缴费，其中参保人个人缴纳60元/年，市、镇（区）两级财政各补贴15元/人年；B档按220元/人年标准缴费，其中参保人个人缴纳190元/年，市、镇（区）两级财政各补贴15元/人年。
　　参保人只能以村(居)委会为单位统一选择一种档次参保缴费。
　　第七条 农（居）民基本医疗保险费按年度一次性缴纳，并在下一农（居）民基本医疗保险年度前一个月内完成缴费。
　　个人缴费部分由社会保障部门委托村（居）委会开户银行代扣代缴。村（居）委会须按核定的参保资料及时收取属本村（居）委会的农（居）民个人应缴的农（居）民基本医疗保险费；条件许可的，个人负担的农（居）民基本医疗保险费可由所在村(居)委会的集体经济补贴。
　　第八条 每年市、镇（区）财政承担的农（居）民基本医疗保险费补贴，由财政部门按参保名册核付。市、镇（区）财政部门须将本级财政承担的农（居）民基本医疗保险费纳入当年财政预算，并按时到位。
　　第九条 农（居）民基本医疗保险费不得减免，逾期缴纳的按日加收应缴额2‰的滞纳金。
　　农（居）民基本医疗保险费实行年终结算，其中镇（区）财政欠缴的农（居）民基本医疗保险费(包括滞纳金)由市财政从该镇（区）当年财税返还款中代扣代缴。
　　第十条 镇（区）、村（居）委会及参保人个人缴纳的农（居）民基本医疗保险费，统一转入当地社会保障部门的征缴专户。

第三章 基 金 管 理

　　第十一条 农（居）民基本医疗保险基金（以下简称基金）由以下几部分组成：
　　（一）参保人个人或集体缴交的农（居）民基本医疗保险费及利息；
　　（二）市、镇（区）两级财政的农（居）民基本医疗保险费补贴及利息；
　　（三）滞纳金及其它收入。
　　第十二条 市财政设立基金财政专户。各项农（居）民基本医疗保险费落实征缴后，由征缴专户统一转入基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。
　　第十三条 基金按国家规定的居民储蓄存款同期利率计息，并按国家规定免征税费。

第四章 农（居）民基本医疗保险待遇

　　第十四条 参保人在参保缴费的次月起的农（居）民基本医疗保险年度内，因病住院、特定门诊或身故的，可按规定享受相应的农（居）民基本医疗保险待遇。
　　第十五条 按A档标准缴费的参保人，因病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费，基金支付70%；因特定门诊发生的基本医疗费（见《东莞市农<居>民基本医疗保险特定门诊病种目录和基本医疗费限额标准》，下同），支付60%；年度内基金累计支付住院和特定门诊的基本医疗费总额不超过10000元。
　　参保人身故的，基金一次性支付抚恤金1000元。
　　第十六条 按B档标准缴费的参保人，因病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费，基金支付70%；因特定门诊发生的基本医疗费，支付60%；年度内基金累计支付住院和特定门诊的基本医疗费总额不超过35000元。
　　参保人身故的，基金一次性支付抚恤金2000元。
　　第十七条 农（居）民基本医疗保险的有关起付标准，基本医疗费，用药范围，诊疗项目支付范围，医疗服务设施支付范围、支付标准，特定门诊病种范围，异地就医规定，转院转诊规定，定点医疗机构、定点零售药店管理办法，参保人就医管理，医疗费结算和待遇核付方式，以及其它基本医疗保险支付范围界定等方面的规定，按照我市职工基本医疗保险有关规定执行。
　　参保人身故后的抚恤金，由其家属（或委托人）凭有关证明到社会保障部门领取。

第五章 监 督 管 理

　　第十八条 农（居）民基本医疗保险实行以社会保障部门管理为主、相关部门协助为辅的方式运行。各项管理运行费用纳入市财政预算安排。
　　市社会保障局是负责全市农（居）民基本医疗保险工作的职能部门，负责本办法的组织实施，并有权核查各村（居）委会的人员名册、户籍资料等各种与参加农（居）民基本医疗保险有关的资料、数据，各镇区、各村（居）委会和个人应予以配合。社会保险基金管理中心负责经办农（居）民基本医疗保险参保、基金征缴、待遇核付等各项具体业务。
　　市卫生局负责督促医疗卫生机构执行本办法及有关规定，为参保人提供基本医疗服务，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量，并配合社会保障部门做好参保患者身份核实和医疗费结算等工作。
　　市财政局负责落实财政承担的农（居）民基本医疗保险费补贴和各项运行费用，并做好基金管理。
　　市农业局、市民政局负责农（居）民基本医疗保险的宣传发动，并督促指导本系统基层组织落实有关工作。
　　各镇区、各有关部门应切实配合社会保障部门，共同做好我市农（居）民医疗保障制度改革工作，维护农（居）民原有医疗保障权益，确保农（居）民基本医疗保险制度的顺利实施。
　　各村（居）委会负责农（居）民基本医疗保险工作，包括负责办理本村（居）委会的农（居）民的参保缴费、待遇申领等相关业务，以及做好政策的宣传工作。
　　第十九条 村（居）委会必须如实向村（居）民公布有关农（居）民基本医疗保险参保缴费情况，接受农（居）民监督。对已参保的村（居）委会中，经有关部门认定符合参保条件应办理参加农（居）民基本医疗保险的农（居）民，其所在村（居）委会必须为其办理参保手续。
　　第二十条 基金的筹集、管理和使用须接受财政、审计、监察等职能部门和市社会保险委员会的检查监督。
　　第二十一条 社会保障部门、社会保险定点医药机构（以下简称定点医药机构）和参保人，有义务共同维护基金安全和合理使用，防止贪污、冒领或骗保等行为的发生。
　　第二十二条 各有关部门及其工作人员不得贪污、挪用基金，违者除责令限期如数归还外，将视情节轻重，追究其行政、经济和法律责任。
　　参保人以不正当手段获取农（居）民基本医疗保险待遇和损害基金管理的，或定点医药机构工作人员因违反有关规定造成基金不合理支付的，除追回所涉金额外，按职工基本医疗保险有关规定处理。

第六章 附 则

　　第二十三条 本办法从2004年6月1日起实施，即从2004年6月1日起征缴农（居）民基本医疗保险费、7月1日起核付农（居）民基本医疗保险待遇。
　　第二十四条 市社会保障局负责按本办法制定实施细则。
　　第二十五条 本办法由市社会保障局负责解释。

　　附件：东莞市农（居）民基本医疗保险特定门诊病种目录和基本医疗费限额标准