中华人民共和国港口间海上旅客运输赔偿责任限额规定

上一篇: 采用国际标准和国外先进标准管理办法(已废止)
下一篇: 最高人民法院关于国家经济建设公债可否抵缴税款问题的批复

卫生部


卫生部关于印发《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为有效控制流行性脑脊髓膜炎疫情，针对今年发生的流脑疫情特点，我部委托中华医学会组织相关专业专家起草制定了《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》。现印发给你们，以指导各地做好流行性脑脊髓膜炎的诊疗工作。

二○○五年二月二十四日

流行性脑脊髓膜炎诊疗要点


流行性脑脊髓膜炎(以下简称为流脑) 是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，为急性呼吸道传染病。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。脑脊液可呈化脓性改变。
【病原学特点】
脑膜炎奈瑟菌属奈瑟氏菌属，革兰染色阴性，呈肾形双球菌，又称“脑膜炎双球菌”。存在于人体中性粒细胞内、外，可从带菌者、病人的鼻咽部和病人的血液、脑脊液、皮肤瘀点、瘀斑中发现。按表面特异性多糖抗原之不同分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L 13个亚群（90%以上为A、B、C 3个亚群）。我国流行菌群以A群为主，但近年屡有B、C、W135等亚群局部流行或暴发。脑膜炎奈瑟菌在体外生活力、抵抗力极弱，对干燥、寒冷、日光极为敏感。温度低于30℃或高于50℃皆易死亡，故细菌学检测应注意采集标本后及时送检。对常用消毒剂亦极为敏感。
【临床表现】
潜伏期：1-10天，短者仅为数小时，多为2-3天。
1、普通型约占90%。按病情可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但不易严格区分。
1.1上呼吸道感染期:有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。部分病人有此期表现。
1.2败血症期:常无前驱症状,恶寒,高热,头痛,呕吐,乏力, 肌肉酸痛,神志淡漠等。70%病人出现瘀点,瘀斑。
1.3.脑膜炎期:多与败血症期症状同时出现。发病后24小时,除高热及毒血症外,主要表现为中枢神经系统症状：剧烈头痛、呕吐，可呈喷射性，烦躁不安，脑膜刺激征阳性：出现颈项强直、布氏征和克氏征阳性。颅压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等。严重者可进入谵妄、昏迷。婴幼儿多不典型,高热,拒食, 烦躁,啼哭不安外,惊厥,腹泻及咳嗽较成人多见。前囟未闭者大多突出，而脑膜刺激征可能不明显。
2、暴发型 病情凶险，进展迅速，6-24小时内即可危及生命。
2.1休克型:又称“暴发型脑膜炎球菌败血症”。起病急骤，寒战、高热或体温不升，严重中毒症状,短期内(12小时内)出现遍及全身的广泛瘀点,瘀斑,迅速扩大,或继以瘀斑中央坏死。休克为重要表现: 面色灰白,唇及指端紫绀,四肢厥冷,皮肤花斑状,脉细速,血压下降;易并发弥漫性血管内凝血(DIC)。多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。
2.2脑膜脑炎型:主要表现为脑实质炎症和水肿。除有高热、头痛和呕吐外，可迅速陷入昏迷,频繁惊厥,锥体束征阳性;血压持续升高。球结膜水肿。部分病人出现脑疝(小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝)。有瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。可出现呼吸不规则，快慢深浅不一或骤停，肢体肌张力增强等。
2.3混合型:同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，此型最为凶险，治疗亦较困难。预后差，病死率高。
3、轻型
临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。脑脊液可有轻度炎症改变。咽培养可有脑膜炎双球菌。
【实验室检查】
1、血象：白细胞总数明显增加，一般在(10-20)×109/L，中性粒细胞升高在80％-90%以上。
2、脑脊液检查：病初或休克型病人，脑脊液外观多为澄清，细胞数、蛋白和糖量尚无改变，可表现为压力增高。典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至200毫米水柱以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高至1000×106/L以上，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。
对临床有明显颅压增高表现者，宜在应用甘露醇脱水降低颅压后再行腰穿；腰穿时应使脑脊液缓慢流出，必要时腰穿针芯不要全部拔出，以免因脑脊液流出过快、过多而发生脑疝。
3、细菌学检查：
3.1涂片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色。可在中性粒细胞内、外，有革兰阴性肾形双球菌，阳性率约60％-80%。
3.2培养：取瘀斑组织液、血或脑脊液，进行培养。应在使用抗菌药物前培养。
4、血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、反向间接血试验、ELISA法等进行抗原检测，主要用于早期诊断，阳性率均在90%以上。
【诊断】
1、疑似病例
1.1有流脑流行病学史：冬春季节发病（2-4月为流行高峰），1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行；既往未接种过流脑菌苗。
1.2临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现。
2、临床诊断病例
2.1有流脑流行病学史。
2.2临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤粘膜瘀点、瘀斑。或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤粘膜瘀点、瘀斑。
2.3确诊病例
在临床诊断病例基础上，细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。
【鉴别诊断】
从国内发表的流脑误诊病例报告来看，流脑误诊为其它疾病的，前3位分别为上感、其它原因的败血症、各种原因的紫癜。而其它疾病误诊为流脑的，前3位分别为：其它细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿。从误诊病例的年龄分布分析，婴幼儿多为上感、高热惊厥、败血症、婴儿腹泻，在成年病人中则多为其它细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。上述疾病在流脑的诊断鉴别诊断时应重点考虑。此外，还应与流行性乙型脑炎和其他病毒性脑膜炎和脑炎鉴别。
【治疗要点】
流脑，尤其是暴发型流脑病情进展迅速，主要死因为败血症导致的休克、DIC和脑水肿脑疝。因此，及早的诊断、严密的病情观察是本病治疗的基础。对疑似病例要按呼吸道传染病隔离。
1、普通型的治疗
1.1病原治疗：尽早应用敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。
1.1.1青霉素G：尚未发现明显耐药。为治疗流脑首选抗菌药物，宜大剂量使用，以使脑脊液含量达到有效浓度。成年人：20万IU/kg/d（可用320万IU－400万IU/次，静脉滴注，q8h）；疗程5-7天。儿童：20万IU-40万IU/kg/d，分3-4次静脉滴注；疗程同成人。
1.1.2 氯霉素：成年人：2-3g/d，儿童40-50mg/kg/d分次静脉滴注；疗程5-7天。重病人可联合应用青、氯霉素。在应用过程中应注意其对骨髓造血功能的抑制作用。
1.1.3头孢菌素：首选头孢曲松钠。抗菌活性强，疗效类似于青霉素，但价格较高，宜用于不能应用青霉素的重症病人。成年人和12岁以上儿童：2-4g/d，分1-2次静脉滴注。儿童：75-100 mg/kg/d。疗程均为3-5天。应用过程中，应注意二重感染的发生。也可选用头孢呋腭，剂量3-9g/d，儿童200mg/ kg，可分4次静脉滴注，疗程3-5天。
1.2对症治疗：应保证热量及水电解质平衡。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时予20%甘露醇1-2g/kg，快速静脉滴注，根据病情4-6小时一次，可重复使用，应用过程中应注意对肾脏的损害。
2、暴发型流脑的治疗
2.1 休克型治疗
2.1.1 尽早应用抗菌药物：可联合应用青、氯霉素，或头孢曲松钠，头孢呋腭用法同前，但首剂应加倍。
2.1.2 迅速纠正休克：①扩充血容量及纠正酸中毒治疗：最初1小时内成年人1000ml，儿童10-20ml/kg，快速静脉滴注。输注液体为5%碳酸氢钠液5ml/kg和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶体液和胶体液，24小时输入液量2000-3000 ml之间，儿童为50-80ml/kg，其中含钠液体应占1/2左右，补液量应视具体情况。原则为“先盐后糖、先快后慢”。根据监测血pH值或CO2结合力，用5％碳酸氢钠液纠正酸中毒。 ②血管活性药物应用：在扩充血容量和纠正酸中毒基础上，正确使用血管活性药物以纠正异常的血液动力学改变和改善微循环，常用的药物为山莨菪碱、多巴胺、间羟胺等。
2.1.3 DIC的治疗：如皮肤瘀点瘀斑迅速增多及扩大融合成大片瘀斑，且血小板急剧减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少时应高度怀疑有DIC，宜尽早应用肝素，剂量为0.5-1.0mg/kg，加入10%葡萄糖液100ml静脉滴注，以后可4-6小时重复一次。应用肝素时，用凝血时间监测，调整剂量。要求凝血时间维持在正常值的2.5-3倍为宜，如在2倍以下，可缩短间隔时间，增加剂量，如超过3倍，可延长间隔时间或减少剂量。如有明显出血，可输入有肝素抗凝的新鲜血。肝素治疗持续到病情好转为止。
2.1.4 肾上腺皮质激素的使用：适应症为毒血症症状明显的病人。有利于纠正感染中毒性休克。氢化考的松200-500mg/日，儿童剂量为8-10mg/kg/d。静脉注射，一般不超过3天。
2.2脑膜脑炎型的治疗
2.2.1抗菌素的应用：同上。
2.2.2及时发现和防治脑水肿、脑疝：治疗关键是及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝。可用甘露醇治疗，用法同前，此外还可使用白蛋白、速尿、激素等药物治疗。
2.2.3 防治呼吸衰竭：在积极治疗脑水肿的同时，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，使用呼吸机治疗。
2.3混合型的治疗
此型病人病情复杂严重，治疗中应积极治疗休克，又要顾及脑水肿的治疗。因此应在积极抗感染治疗的同时，针对具体病情，有所侧重，二者兼顾。






铁道部


修改《铁路旅客及行李包裹运输规程》
1995年10月1日，铁道部

《铁路旅客及行李包裹运输规程》修改内容
一、第一章旅客运输修改内容
1．第2条最后变径票后增加“补价票”字样。
2．第6条全条取消。
3．第7条改为第6条。以后条数依次向前修改。
4．第13条最后一行“……和托运自行车或单人轻便摩托车的包裹票”李样取消。
5．第17条中第一款第一项中“特殊情况，也可在开车后2ｈ以内办理”字样取消。
6．第18条第四项修改为：
4．持用票价低的车票，乘坐票价高的列车或座席、卧铺时、如经车站或列车同意，只补收乘车区间的车票票价差额如未经同意，则加倍补收乘车区间的票价差额。办理时，收回原票换发代用票。
7．第24条第二款中旅客携带品超过规定范围时，按下列规定处理中第一项第三行五类改三类。第四行改为：“……按该件全部重量加倍补收三类包裹运费。”第三项全项取消。第四项最后一句修改为“……，减收幅度以不超过物品价值的50％为限。”第四项、第五项依次修改为三、四项。
8．第27条最后一句修改为：物品重量超过5ｋｇ时，到站应按品类补收运费。
二、第二章行李、包裹运输修改内容
1．第29条内容修改如下：
行李的范围：旅客自用的被褥、衣服、书籍、残疾人用车1辆（不带汽油）和其他旅行必需品。
2．第30条内容修改如下：
包裹分为四类：
一类包裹：自发刊日起5以内的市、地级以上部门的机关报和政府部门宣传用非卖品；中、小学生课本。
二类包裹：抢险救灾物资。
三类包裹：不属于一、二级四类品名的物品。
四类包裹：
（一）一级包装的放射性同位素、油样箱、摩托车；
（二）竹、藤、棕、柳及类似材料的制品；
（三）泡沫塑料及制品；
（四）超过包裹规定重量的物品；
（五）其他由铁道部指定的需要特殊运输条件的物品。
体大笨重的包裹不能按直通包裹办理。
铁路局、集团（公司）可规定管内包裹的运输范围。
3．增加第30条：
第30条不能按行李包裹运输的物品；
（一）铁道部颁发的《危险货物运输规则》中所列品名以及不能确认性质的化工产品（另有规定者除外）；
（二）灵柩、棺椁、尸体、骨灰；
（三）蛇、猛兽和每头（只）超过20ｋｇ的动物（警犬除外）；
（四）车辆类（童车、自行车、摩托车除外）；
（五）国家禁止运输的物品；
（六）不适于装入行李车的物品。
4．第31条内容修改如下：
旅客凭客票（市郊定期客票除外）在乘车区间内可托运行李，每张客票不超过两次。残疾人用车次数不限。
一个城市有两个以上车站时，包裹的到站必须是装运该包裹列车的经过或终点站。
托运下列包裹时，托运人必须提出有关单位的运输证明：
（一）金银珠宝、货币证券、枪支；
（二）警犬和国家法律保护的动物；
（三）按一、二类包裹办理的物品；
（四）国家有关部门规定的免检物品；
（五）国家限制运输的物品。
托运动、植物时，还应有动、植物检疫部门的检疫证明。
旅客或托运人运行李包裹时，应主动提供便于检查的条件，准确填写行李包裹托运单（式样见附件一），并对托运单上所填记事项的真实性负完全责任。
包裹托运后，托运人应立即通知收货人按时领取。
5．第33条第一自然段改为：
行李包裹的包装必须完整、牢固、捆绑结实、适合运输，确保安全。对不符合包装标准的车站不得承运。
6．第34条中包裹最大重要改为50ｋｇ。
第三自然段中“承运自行车或单人轻便摩托车时，加盖车戳”字样取消。
7．第38条第一自然段中“自行车或单人轻便摩托”字样取消。
8．第39条第一自然段中“或未到”字样取消。第三自然段中“作为报销凭证”字样取消。
9．第41条第二款2项改为“……按实际运送区间加倍补收三类包裹运费。”3项改为“……加倍补收全程三类包裹运费。”
10．第42条中“品名”改为“品类”。
三、第三章运价里程、票价、运费和杂费修改内容
1．第45条车票票价的计算中内容修改如下：
1．根据发到站间运价里程和不同的车辆设备，分别按旅客票价表（附件二）计算。
2．包房式硬卧票价分别按中、下铺票价另加30％计算。3、4项不变。
行李包裹运费的计算中修改如下：
2项取消，3、4、5、6、7项依次修改为2、3、4、5、6。
“外籍旅客车票票价和行李、包裹运费……”。该自然段全部取消。
票价尾数后“（特定者除外）”字样取消。
2．第46条杂费中取消订票费，以下顺号依次修改为1、2、3、4、5、6、7。
四、第四章包车、租车及自备车辆的挂运和行驶修改内容如下
1．第47条中餐车使用费修改如下：
3．餐车使用费每日每辆1002元，餐车合造车每日每辆501元（不足1日按1日核收）。
2．第48条包车停留费和包车空驶费修改如下：
1．餐车每日每辆1002元，餐车合造车每日每辆501元。
2．软座车、软卧车、软硬卧车、硬卧车、公务车、软座硬卧合造车每日每辆349元。
3．硬座车、行李车、软硬座合造车、行李邮政车、软座行李合造车、硬座行李合造车、硬卧行李合造车每日每辆278元。
4．棚车每日每辆139元。
包车空驶费改为3．458元。
3．第51条挂运费空车改为0．534元，行驶费改为0．468元。
五、客运票据规格和填写方法修改内容如下
1．第1条5项改为：
5．各种附加票据均为白色无底纹。
2．第2条第4项空调票修改如下：
4．空调票
空调票左半部到站站名下面印“随客票使用有效”，右半部剪断线左侧竖排竖印“空调票”字样，其它与硬座客票加印内容相同。
3．64页－69页第11项关于外籍旅客票的内容全部取消。
4．70页第3条发售方法中“（外籍旅客票为上端）”字样取消。
5．72页－77百中区段票票样上的票价均改为“0．00”字样。
6．80页第6条6．记事栏记载下列事项中第2、3项取消，以下4、5、6、7、8依次修改为2、3、4、5、6。
7．104页附表（二）订票费全项取消。收费项目中顺号依次向前修改。
送票费计费条件修改为“送到集中送票点，收费标准改为3元。送到旅客手中，收费标准改为5元。”
目录按文内修改内容作相应修改。